Andrea Prudente kienet insistiet li toħroġ mill-Isptar Mater Dei, minkejja li speċjalisti spjegaw li r-riskji għas-saħħa li ffaċċjat mill-borża amnjotika mċarrta tat-tarbija tagħha kienu minimi. (Borża li tkun mimlija bil-likwidu magħmul mill-fetu (fluwidu amnjotiku) u l-membrane li tkopri n-naħa tal-fetu tal-plaċenta (amnion). Dan jipproteġi lill-fetu minn korriment.
Dan ħareġ hekk kif f’maratona ta’ seduta li ħadet is-sigħat xehdu numru ta’ tobba quddiem l-Imħallef Miriam Hayman, hekk kif beda l-każ Kostituzzjonali mressaq minn Prudente, ċittadina Amerikana, kontra l-Istat Malti minħabba r-rifjut tat-tobba li jtemmu t-tqala tagħha ta’ 16-il ġimgħa waqt waqfa f’Malta.
L-Imħallef bdiet tisma’ xhieda mit-mediku kollu li tratta l-każ, f’seduta maratona. L-ewwel fuq il-pedana tax-xhieda xehed il-Professur Yves Muscat Baron, ostetriku u ġinekologu li jmexxi d-Dipartiment tal-Maternità u l-Ġineakoloġija fl-Isptar Mater Dei.
L-Avukat Lara Dimitrievic, għal Prudente, staqsiet lix-xhud dwar il-protokolli tal-isptar dwar tqala mhux vijabbli. Muscat Baron spjega li meta l-membrani tal-omm jinkisru u jintilef il-fluwidu amniotiku, jista’ jieħu diversi jiem biex jiġi riformat. “Tarbija tista ‘tgħix f’żewġ ċentimetri biss ta’ fluwidu amnjotiku,” huwa qal. “Biex jiġi skopert bl-ultrasound, huma meħtieġa bejn 10 sa 14-il jum biex tiġi detected il-qasma. It-tarbija iżda tista’ xorta tgħix b’dan.”
“Ħalli ngħidlek, mill-1995 sal-lum, sar ħafna progress fil-mediċina,” qal il-Professur, filwaqt li rrimarka għal studju reċenti li sab li r-rata ta’ sopravivenza tal-fetu kienet ta’ 79%, ġimgħatejn wara li sofriet minn membrane mċarrat. “Malli l-ilmijiet jinkisru nagħtu antibijotiċi ġol-vini,” huwa qal, u spjega li l-membrane’s jistgħu jerġgħu jissiġillaw lilhom infushom. Waqt li qabbilhom mat-tankijiet tal-fjuwil li jissiġillaw waħedhom, u li kienu ntrodotti fl-ajruplani tal-ġlied tat-Tieni Gwerra Dinija , huwa qal li “meta jinkisru, il-membranes jikkoinċidu u jkunu viċin li jiċċartu.”
Dimitriyevic staqsiet x’jiġri kieku l-fluwidu amnjotiku kollu kellu jintilef. “Jista ‘jerġa’ jifforma, minħabba li l-kliewi għadhom jaħdmu u l-membranes ukoll inixxu l-ilma huma stess,” huwa qal. Dan ivarja fuq bażi ta ‘pazjent għal pazjent, huwa qal.
Wara li l-Qorti eżentat lill-Professur Muscat Baron mis-sigriet professjonali, huwa qal li f’dan il-każ partikolari, kien hemm prolapse tal-kurdun taż-żokra ħiereġ miċ-ċerviċi tal-pazjenta. (Meta organu wieħed jew aktar fil-pelvi jiżolqu ‘l isfel mill-pożizzjoni normali tagħhom u jintefħu fil-vaġina).
Alberto Vella kien il-konsulent li tratta lil Prudente, filwaqt li Muscat Baron kien il-Kap tad-Dipartiment, huwa qal. “Vella kien ġie għandi, inkwetat, għax kien ikkuntattjat mill-Professur Isabele Stabile, li kienet qaltlu li pazjenta kienet potenzjalment fil-periklu u qaltlu li ‘taf x’għandek tagħmel’.”
“Nafu x’għandna nagħmlu, ilna nieħdu ħsieb il-pazjenti għal 40 sena,” qal ix-xhud. “Vella deher skomdu għalhekk laqqajt konferenza fuq il-każ ma’ żewġ speċjalisti oħra, biex niddiskutu l-każ u l-fajl. Iddeċidejna li t-tmexxija kienet l-istess kif ilna nagħmlu għal dawn l-aħħar 35-40 sena, mingħajr inċident.
Fl-ebda stadju ma kien hemm indikazzjoni ta’ infezzjoni
Huwa qal li ngħataw antibijotiċi. “Imma qabel ma seħħ il-ftuq, il-pazjenta kellha infezzjoni fl-awrina. Għalhekk il-pazjenta tqiegħdet taħt osservazzjoni għal sturdamet u markaturi infjammatorji fid-demm tagħha. “Mela l-parametri kienu dejjem normali… pressjoni tad-demm normali, awrina normali, mingħajr deni. Ma kien hemm l-ebda indikazzjoni ta’ infezzjoni fl-ebda stadju.”
Spjega li meta jkun hemm ‘prolapse’ tal-kurdun taż-żokra, it-tobba jistennew li l-qalb tal-fetu tieqaf. “Dak li ġara l-għada kien li ultrasound wera li ċ-ċerviċi kien magħluq u l-ebda kurdun ma kien viżibbli… Jista ‘jkun li dan ġara għax ordnajna li hi tistrieħ fis-sodda… ħafna drabi, dan issolvi l-problema.”
Dimitriyevic uriet lix-xhud s-sommarju tal-każ ta’ Prudente, li jitlesta kull meta pazjent joħroġ mill-isptar. “Andrea Prudente kienet mara ta’ 38 sena, rikoverata fis-16 ta’ Ġunju bi tnixxija ta’ fluwidu mill-vaġina. Qabel ma marret l-isptar hija kienet ilha tata d-demm għal ġimagħtejn u marret għall-agħar wara li għaddew xi jiem.
“Kienet bdiet tara d-demm qabel ġiet Malta. Hija kienet ġiet riferuta l-isptar minn tabib privat b’membrane miksur u bugħawwieġ fi 15-il ġimgħa tat-tqala. “Kienet sfortunata peress li kienet ukoll ittestjata pożittiva għal Covid u kellha infezzjoni fl-awrina tagħha .Pazjenta ma kelliex uġigħ, il-parametri kienu normali,” qara x-xhud.
“Meta daħlet fis-16 ma rawx fluwidu fuq l-ultrasound…Jieħu bejn 10 u15-il jum biex jimtela [fluwidu amniotiku[.” It-tieni ultrasound ittieħdet l-għada. Ġie kkonfermat li l-ebda fluwidu u wera li ċ-ċerviċi kien magħluq u xejn ma kien joħroġ minnu. Huwa qal li ttieħed ukoll ritratt tal-ultrasound, filwaqt li esibixxa kopja fil-Qorti.
Prudente tpoġġiet fuq antibijotiċi ġol-vini u kienet qed tingħata injezzjonijiet biex jipprevjeni t-trombożi, iż-żewġ trattamenti huma standard fiċ-ċirkostanzi. “Hija qatt ma wriet xi sinjal ta’ problemi” It-tieni ultrasound wera li ċ-ċerviċi (cervix) kien magħluq kompletament, huwa qal. “Seta’ kienet preżentazzjoni tal-kurdun.”
“Mela sa dan iż-żmien ta’ eżami, jekk kien hemm qsim, ma kien hemm l-ebda prolapse?” staqsiet l-Imħallef. Muscat Baron wieġeb fl-affermattiv. “Il-membranes mhumiex meqruda, imma imċarrtin biss. Jekk toqgħod mistrieħa, huma jitfejqu.”
Intwera l-fajl mill-ġdid fil-qorti, huwa kkonferma li l-parametri kienu tajbin u li l-għadd taċ-ċelluli bojod tad-demm qatt ma kien qabeż l-14. “Mela ma kien hemm l-ebda infezzjoni.” Dimitriyevic reġgħet’ staqsiet dwar kemm kienu għoljin il-markaturi tal-infjammazzjoni u tal-infezzjoni.
L-imħallef irrimarkat li x-xhud kien għadu kif qal li qatt ma kienu barra minn parametri aċċettabbli. “Jitieħdu kuljum u aħna morna oltre u bdejna niċċekkjaw aktar spiss minn hekk. Qatt ma kien hemm sinjal ta’ infezzjoni,” żied Muscat Baron.
“Meta jkollok infezzjoni qawwija, l-għadd taċ-ċelluli bojod tad-demm tiegħek mhux se jkun 11 – ikun 20-25 u CRP (markatur infjammatorju) 140-150, mhux 9.” L-avukat staqsiet dwar għaliex qabla intalbet tassisti lill-pazjent. “Hija prattika. Ma nistennewx li t-tarbija tmut biex nibagħtu qabla. Jekk ikun hemm periklu li titlef it-tarbija, tibda relazzjoni mal-omm… Is-servizzi tas-saħħa mentali perinatali ma jieqfux fl-outpatients iżda wkoll jgħinu lill-pazjenti f’emerġenza,” spjega t-tabib.
Mistoqsi dwar l-effett tal-infezzjoni mill-COVID ta’ Prudente, il-Professur qal li kienet dibattibbli. “Hemm ħafna affarijiet li għadna ma nafux li jagħmel il-COVID. Inizjalment kien maħsub li ma jaffettwax it-tqala iżda sussegwentement kien hemm tqala mitlufa u, tabilħaqq, nisa li mietu bil-COVID.”
Il-Qorti talbet lix-xhud jispjega kif ġiet ittrattata l-kwistjoni dwar jekk it-tqala għandhiex tittermina. “Ma kien hemm l-ebda riskju. Jaħasra il-pazjent għaddiet minn trawma severa. Ma kien hemm l-ebda riskju, kien hemm possibbiltà li t-tarbija tibqa’ ħajja,” huwa qal filwaqt li rrimarka għal studju reċenti li saru fl-Iżrael li wrew 79% ċans ta’ sopravivenza f’każijiet simili.
Mistoqsi dwar il-kura medika inizjali tal-mara f’Għawdex, huwa wieġeb li fil-21 tax-xahar rat tabib f’Għawdex u kienet ntbagħtet Mater Dei fis-16 mit-tabib tagħha, Alberto Vella. “Ħareġ li fis-16 ma kien hemm l-ebda fluwidu amnjotiku.” Konferenza fuq il-każ kienet ikkonkludiet li l-ġestjoni tal-każ kienet korretta u li ma kien hemm l-ebda parametri li jindikaw infezzjoni.
L-Imħallef staqsidet lix-xhud f’liema punt ittieħdet id-deċiżjoni, jekk ikun hemm, li t-tqala kellha tintemm. “Dak iż-żmien ma kien hemm ebda indikazzjoni biex dan iseħħ,” qal Muscat Baron. “U wara?” staqsiet l-Imħallef. “Ma nafx għax marret Spanja biex tagħmel abort. Hija kienet qed tirrispondi tajjeb għall-antibijotiċi… Il-pazjenta qatt ma kienet fil-periklu tal-mewt.”
Dimitriyevic staqsiet jekk kienx hemm xi perikli oħra li bdiet tiffaċċja l-pazjenta, u staqsiet għaliex kienet fuq antibijotiċi u għaliex naqas l-għadd taċ-ċelluli bojod tad-demm tagħha. “Għaliex kellha UTI (infezzjoni fl-apparat urinarju) u ġiet ikkurata bl-antibijotiċi,” wieġeb ix-xhud, u spjega li l-antibijotiċi ngħataw minħabba r-riskju li tiżviluppa aktar infezzjoni tagħha.
“Ir-riskju ta’ sepsis (infezzjoni li tinfirex fid-demm) hija ta’ 1% f’każijiet ta’ membranes mċarrta. Matul l-aħħar 20 sena, ir-rata tal-mortalità kienet ta’ 0.1% u x’aktarx naqset għax issa namministraw antibijotiċi ġol-vini immedjatament.” Fil-passat l-użu ta ‘antibijotiċi f’nisa tqal kien evitat minħabba l-biża’ li jista ‘joħloq ‘superbug’, iżda dan ‘superbug’ qatt ma mmaterjalizza, huwa qal.
Dimitriyevic staqsiet xi jkunu l-konsegwenzi fuq il-fetu. “Jekk ma jiġix prodott fluwidu biżżejjed, matul ix-xahrejn jew tliet xhur li ġejjin ikun hemm problemi. Konna mgħallmin li f’dawn il-każijiet kien hemm biss rata ta’ sopravivenza ta’ 10%, iżda s-sena li għaddiet kienet ta’ 70%.”
“Fl-esperjenza tiegħi, iltqajt ma’ erba’ każijiet simili li fihom it-tarbija baqgħet ħajja, kemm fir-Renju Unit kif ukoll hawn… pazjent wieħed kien inqata’ membranes wara 13-il ġimgħa. Hija ħadet antibijotiċi u trattament… it-tarbija għexet, wara li saret kirurġija li ssalva l-ħajja.”
It-trabi prematuri jista’ jkollhom problemi intestinali li jeħtieġu kirurġija, huwa spjega. Wara xehed it-tabib Alberto Vella, li kien eżamina lil Prudente f’Ġunju. “Bdiet tara d-demm u qalulha li kellha UTI u ngħatat antibijotiċi.” Wara li eżaminaha, issuġġerixxa li tiġi kkurata Mater Dei. Qal li kien spjega lill-pazjenta li ma kien fadal l-ebda fluwidu amniotiku u li l-kurdun taż-żokra kien reġa’ mar lura fl-utru.
Meta ra l-iskan mill-ġdid fil-qorti dalgħodu, huwa qal li kien “ċar li ċ-ċerviċi kien magħluq ħafna u li l-problema kienet solvuta waħedha.” L-ultrasound ikkonferma li t-taħbit tal-qalb tal-fetu kien hemm, minkejja n-nuqqas ta ‘fluwidu, huwa qal.
Il-qalb tat-tarbija kienet għadha tħabbat
Prudente tpoġġa taħt osservazzjoni, qal għaliex il-fatt li l-borża kienet imtaqqba pprovda punt ta ‘dħul potenzjali għal infezzjonijiet futuri. “(Fi tqala mhux vijabbli), ħafna drabi l-ġisem innifsu jneħħi lit-tarbija,” huwa qal. Prudente kien iffirma formola ta ‘”kwittanza kontra parir mediku” u kien ħalla l-pajjiż ftit wara, huwa qal.
“Meta jkollok kundizzjonijiet bħal dawn, ma tkunx taf x’se jiġri u ħafna drabi l-pazjenta tbati waħedha… Jekk ikun hemm infezzjoni li hija perikoluża għall-omm il-ġisem jarmi mill-fetu.” Jekk il-fetu ma jkunx vijabbli dan jitneħħa billi jinduċi l-ħlas biex isalva lill-omm mis-settikemja.
“Dejjem naħdmu bit-tama li tqala tista’ tieħu iktar żmien [minn-normal] u xorta tkun vijabbli,” qal Vella, u żied li ma kienx tas-soltu li jkun hemm membrani miksura li jsewwu lilhom infushom u jerġgħu jimtlew bil-fluwidu amniotiku. Fakkar li Prudente kien anzjuż, iżda kien ukoll pjaċevoli ħafna u kien fehem is-sitwazzjoni u l-għażliet.
“Kont għedtilha li ma nistax namministra medikazzjoni oħra jekk ikun hemm it-taħbit tal-qalb u l-ebda infezzjoni. Dan ikun illegali. Barra minn hekk, dawn ma kinux meħtieġa f’dak il-mument.” “Imma kienet f’riskju potenzjali?” Dimitriyevic staqsiet.
“Kien wieħed minimu. Kienet l-isptar wara, jekk jiġri xi ħaġa kienet se tiġi kkurata hemmhekk. Il-pazjenti huma intelliġent u għalhekk jibqgħu Mater Dei.” Mistoqsi dwar il-qabla tal-luttu, hu wkoll spjega li kien servizz ta’ appoġġ, mhux limitat għal każijiet fejn iseħħ il-mewt.
Mistoqsi dwar xi komunikazzjoni ma’ kumpaniji tal-assigurazzjoni, Vella qal li ma kien jaf b’ebda wieħed. L-Imħallef staqsiet f’liema punt kien hemm nuqqas ta’ qbil mat-tmexxija tat-tqala. Ma kien hemm xejn, huwa wieġeb. “Għedtilhom li nieħu azzjoni jekk l-affarijiet jibdew imorru ħażin. Kienu nies minn tagħna ħafna,” huwa tenna.
“Il-pazjent kienet ġiet infurmata li t-tobba ma kellhom ebda dritt legali li jtemmu tqala vijabbli,” temm jgħid it-tabib. L-Avukat Fiorella Fenech Vella mill-Uffiċċju tal-Avukat tal-Istat staqsiet lit-tabib jekk l-omm riditx issalva lit-tarbija. “Nemmen li kellha kunflitt,” huwa qal.
“Mhix żgħira, l-ilmijiet tagħha tkissru, dawn l-affarijiet jiġru u huma xokkanti jekk isiru privatament. Imbagħad hemm ir-riskju ta’ tarbija prematura li teħtieġ trattament ta’ inkubazzjoni f’taqsima speċjali, bi spiża operattiva kbira.” Fenech Vella ssuġġerixxa li kieku Prudente baqgħet l-isptar, ma kinitx ikollha dawn il-problemi.
“Kieku baqgħet l-isptar, kien hemm ċans tas-sopravivenza tat-tarbija?” staqsiet il-qorti. “Kien hemm ċans, anke jekk mhux wieħed kbir,” wieġeb Vella. Mistoqsija minn Fenech Vella jekk id-deċiżjoni ta’ Prudente li tivvjaġġa lejn Spanja żiedetx ir-riskji għas-saħħa involuti, it-tabib wieġeb li kien għalhekk li hija ffirmat il-formola ta’ “discharge at own risk”. “Kien ġie spjegat li jekk titlaq mill-isptar, aħna ma nkunux responsabbli għal dak li jista ‘jiġrilek.”
